DIPLOMADOS (DOCTORA CARMEN CERDA AGUILAR

Av. Independencia 1027, Santiago
DIPLOMA
ASPECTOS BIOPSICOSOCIALES Y JURÍDICOS
DE LOS DELITOS SEXUALES DESCRIPCIÓN

El Diploma está dirigido a profesionales de la Salud y profesionales del ámbito jurídico de Chile y de

otros países latinoamericanos: Médicos Cirujanos; Especialistas en Medicina Legal; Tanátologos;

Gineco Obstetras; Pediatras; Fiscales; Abogados; Magistrados y otros Profesionales interesados en

el tema.

Las Unidades Académicas que respaldan y certifican el Diploma son el Centro de Medicina Reproductiva

y Desarrollo Integral del Adolescente, CEMERA, y la Escuela de Postgrado de la Facultad de Medicina,

Universidad de Chile.

En el campo de los Delitos Sexuales hemos observado que debe existir un trabajo integral y coordinado

entre los aspectos jurídicos, biomédicos y psicosociales para poder entregar una atención de calidad

a las víctimas de estos tipos de delitos. La nueva reforma procesal penal así como los avances en los

aspectos forenses amerita una puesta al día para los múltiples profesionales involucrados en el tema.

Desde el punto de vista biomédico y psicosocial, se observa en nuestro país una baja disponibilidad de

personal debidamente capacitado y entrenado que aborden las necesidades de atención de las víctimas

en forma integral y multidisciplinaria así como las necesidades de reparación de las secuelas que

producen este tipo de violencia en la salud de las víctimas.

Es de vital importancia capacitar y/o perfeccionar los conocimientos en Delitos Sexuales involucrando

los nuevos aspectos considerados en la reforma procesal penal, los cambios en relación a la ley de

delitos sexuales, los aspectos de carácter biológico forenses, psicológicos, sociológicos y culturales

considerando el respecto a la dignidad humana evitando la victimización secundaria así como los

derechos de las víctimas de estos tipos de delitos.

El propósito de este Diploma es enfocar los Delitos Sexuales con un enfoque integral en que a los

aspectos jurídicos y forenses se integren los aspectos biomédicos en relación a la atención clínica

como el manejo de las consecuencias en la salud de las personas, así como los aspectos psicosociales,

culturales, éticos y de los derechos de las víctimas. Para ello contamos con la experiencia clínica,

docente y de investigación de los/as académicos del Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo

Integral del Adolescente y del Departamento de Medicina Legal, ambos de la Facultad de Medicina

de la Universidad de Chile. Conjuntamente contamos con la experiencia clínica y docente de los

profesionales del Instituto Médico Legal dependiente del Ministerio de Justicia del Gobierno de Chile

y además contaremos con la colaboración de prestigiosos expertos jurídicos nacionales.

El desarrollo de este Diploma a distancia, apoyado en las TIC, representa a nivel educativo una

moderna y avanzada tecnología, que hace posible, por una parte, el aprendizaje interactivo de los

alumnos/as y por otra llegar a un amplio número de alumnos/as y muy particularmente, satisfacer

las necesidades de perfeccionamiento de aquellos/as profesionales que están más alejados/as de los

principales centros urbanos de nuestro país. El alumno/a podrá, desde su casa o lugar de trabajo,

estudiar y repasar las veces que estime necesarias el material que se ponga a su disposición,

ajustándose al tiempo de que disponga, a su iniciativa, responsabilidad, organización y motivación.

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ASPECTOS BIOPSICOSOCIALES Y JURÍDICOS

DE LOS DELITOS SEXUALES

2da. VERSIÓN (2010)

OBJETIVOS

Adquirir las competencias necesarias para el perfeccionamiento y puesta al día de los profesionales

de la salud que en su práctica se ven enfrentados a esta problemática obteniendo las herramientas

para atender oportuna y eficientemente a las víctimas.

Obtener, por parte de los profesionales de la salud participantes, estrategias novedosas y

motivadoras, que faciliten el abordaje de las víctimas en los Sistemas de Salud y/o Centros de

Atención de Salud donde acudan las víctimas evitando en todo momento un abordaje que permita

la victimización secundaria.

Adquirir actualización en los procedimientos judiciales a realizar para facilitar el abordaje de las

víctimas en el sistema Judicial chileno.

Proporcionar a los profesionales de la esfera jurídica actualización en los aspectos biomédicos,

forenses y psicosociales para facilitar el desarrollo del aspecto judicial propiamente tal.

CONTENIDOS

MÓDULO 1

Aspectos Jurídicos de los Delitos Sexuales

Marco Legal en Chile

Reforma Procesal Penal

Diferentes tipos de Delitos Sexuales según el Código Penal

Repercusión de la Reforma Procesal Penal en los Delitos Sexuales

Defensa del Informe Pericial Sexológico y Psiquiátrico

MÓDULO 2

Epidemiología de los Delitos Sexuales

Delitos Sexuales: aspectos epidemiológicos

Factores predictivos de riesgo de Violencia Sexual (niñez, adolescencia, adultez).

Factores protectores de la Violencia Sexual (niñez, adolescencia, adultez).

Análisis de caso clínico 1

MÓDULO 3

Principales necesidades de atención y consecuencias en la salud de las víctimas de Delitos Sexuales

Normas de atención en salud de las víctimas que consultan en los Servicios de Salud

Atención Clínica: anamnesis detallada con énfasis en la acogida. Concepto de victimización

secundaria

Examen clínico de la víctima considerando los aspectos médico legales

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DE LOS DELITOS SEXUALES

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Detección y manejo de las principales consecuencias en la salud sexual y ginecológica

Análisis de caso clínico 2

Consecuencias psicológicas del abuso sexual en la niñez y adolescencia

Prevención y análisis de las secuelas en la Salud Mental

Análisis de caso clínico 3

MÓDULO 4

Violencia Sexual en la niñez y adolescencia

Características de la Violencia sexual en la Infancia

Características de la Violencia Sexual en Adolescentes

Elementos de sospecha de violencia sexual en la niñez y adolescencia

Analisis de caso clínico 4

MÓDULO 5

Sexología Forense

Características y evolutividad de las lesiones físicas corporales

Características y evolutividad de las lesiones génito anales

Principales procedimientos diagnósticos y exámenes complementarios en las víctimas

Confección del Informe Pericial en Sexología Forense

Análisis de caso clínico 5

MÓDULO 6

Psiquiatría Forense en Delitos Sexuales

Evaluación psiquiátrica de la víctima

- menores, confiabilidad del relato

- adultos

Evaluación psiquiátrica del victimario

Entrevista clínica psiquiátrica. Diferencia entre psiquiatria clínica y pericial

Confección del Informe Pericial desde el punto de vista psiquiátrico

Defensa del informe psiquiátrico en tribunales

Análisis de caso clínico 6

MÓDULO 7

Aspectos Sociales y Culturales de los Delitos Sexuales

Aspectos sociales

Aspectos culturales

Rol de la familia en la dinámica del Delito Sexual. Tipos de familia y Organización.

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EQUIPO DOCENTE

Factores familiares preotectores y de riesgo en violencia sexual

Los abusadores sexuales adolescentes

Análisis de caso clínico 7

MÓDULO 8

Aspectos Odontológicos en Delitos Sexuales

Características y evolutividad de las lesiones producidas por dentadura (huellas de mordida)

Elementos de identificación odontológica en víctimas y victimarios

Elementos de identificación de la edad a través de la dentadura en víctimas y victimarios

Informe pericial odontológico

Análisis de caso clínico 8

Análisis de caso clínico 9

DOCENTES DE CEMERA

Dra. Adela Montero Vega

As. Social Electra González Araya

Dra. Vania Martínez Nahuel

Srta. Carolina Leyton Mallea

Dra. Karin Wensioe Rogat

Dra. Adela Montero Vega

DIRECTORA DEL DIPLOMA

COORDINADORAS DEL DIPLOMA

As. Social Electra González Araya

Dra. Carmen Cerda Aguilar

MÓDULO 9

Ética y Derecho

Aspectos éticos en la atención de las víctimas

Aspectos éticos en la necesidad y oportunidad de la denuncia

Confidencialidad de la atención

Análisis de caso clínico 10

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Teléfonos (56-2) 978 6688 / DIPLOMA

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DE LOS DELITOS SEXUALES

2da. VERSIÓN (2010)

DOCENTES DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA LEGAL

Dr. Luis Ciocca

Dra. Carmen Cerda Aguilar

Sr. Carlos Wise Pozo

Dra. Pía Smok Vásquez

Dr. Carlos Tellez Tellez

Dr. Enrique Sepúlveda Marshall

DOCENTES DEL INSTITUTO MÉDICO LEGAL

Dr. Andrés Rosmanich Poduje

Dra. Oriana Carrasco

Dr. Enrique Sepúlveda Marshall

Dra Marcela Concha

Dr. Fernando Reyes Ocampo

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN FORMATIVA

Se realizarán Tests parciales por temática, (autoevaluaciones) con corrección en línea para efectos

de retroalimentación, esta actividad es sin nota pero su realización es obligatoria para poder

acceder a las Pruebas Parciales y Prueba Final.

Realización de 10 Casos Clínicos que serán evaluados en línea con efecto de retroalimentación.

Se calificarán según se realicen o no, es decir el envío con recepción final del caso con sus

respuestas tendrá una ponderación equivalente a nota 7,0 (siete coma cero), mientras que el no

envío y recepción será calificado con nota 1,0 (uno coma cero). La suma total de la ponderación

equivaldrá a un 20% de la nota final.

EVALUACIÓN SUMATIVA

2 pruebas parciales, y una prueba final, respondidos y enviados, en fechas estipuladas en

calendario. La primera prueba parcial comprenderá los contenidos del módulo 1 al 4 y la segunda

prueba parcial comprenderá los contenidos del módulo 6 al 9. La ponderación será de 1,0 (uno

coma cero) a 7,0 (siete coma cero) y cada prueba parcial equivaldrá a un 25% de la nota final.

La prueba final comprenderá contenidos de todo el Diploma, será calificada con nota de 1,0 (uno

coma cero) a 7,0 (siete coma cero) y equivaldrá al 30% de la nota final.

OTROS DOCENTES

Sra. Macarena Car Silva, Abogado asesora de la Unidad Especializada de Delitos Sexuales de la

Fiscalía Nacional

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REQUISITOS

Certificado de Título

Fotocopia carnet de identidad

Currículo Vitae

Ficha de Inscripción

Foto tamaño carnet o pasaporte

Reglamento de Medichi firmado

Cumplimiento de todas las actividades señaladas y aprobación del Diploma con una ponderación

final mínima equivalente a nota 5,0 (cinco coma cero).

APROBACIÓN

REQUISITOS TÉCNICOS

Para conectarse a la plataforma es necesario un computador que cumpla los siguientes requisitos

mínimos de configuración:

Procesador Pentium IV de 2.0 Ghz o superior equivalente

Memoria RAM 256 Mb

Disco duro de 40 Gb

Espacio libre en el disco duro 5 Gb

Sistema Operativo Windows XP o Mac OSX (para Mac). Quienes cuenten con Windows Vista deberán

verificar que los programas funcionen adecuadamente con la plataforma de estudio (como Office

2007).

CARACTERÍSTICAS

A Distancia

250 horas, modalidad e-learning

Taller de Inducción, que consiste en una presentación del Programa

y uso de Plataforma WebCT (no obligatorio), en fecha a definir.

60 alumnos; para que el Diploma se dicte es necesario contar con un

mínimo de 15 alumnos.

19 de abril de 2010.

19 de diciembre de 2010.

$ 850.000.-

Modalidad:

Duración:

Actividades presenciales:

Vacantes:

Fecha de Inicio:

Fecha de Término:

Valor:

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DE LOS DELITOS SEXUALES

La rapidez de acceso y navegación en la plataforma, así como la descarga de material educativo,

dependerá de:

Las características técnicas del computador utilizado (Sistema Operativo, Hardware, etc.)

El proveedor de acceso a internet (ISP) que utilice; si usted se conectará a su Curso o Diploma

desde su lugar de trabajo, recuerde verificar con su Depto. de Informática que su red de navegación

por internet está habilitada para operar con la aplicación Java.

El tipo de conexión (ADSL/Cable/Módem). Ésto determinará su velocidad de navegación.

Contar con las aplicaciones, programas y herramientas necesarias, tales como Java, Microsoft

Office, Acrobat Reader, Windows Media Player, Flash Player, Win Zip, etc.

Conexión a Internet por Banda Ancha (ADSL/Cable) o Wi Fi desde el lugar donde se conectará al

Curso o Diploma (hogar, lugar de trabajo, cibercafé o infocentros, etc). No se recomienda la

conexión mediante módem telefónico, por su velocidad.

Un navegador (Browser) que permita conectarse a Internet y acceder a sitios web. Recomendamos

que utilice como browser Mozilla Firefox 1.0.7 o Internet Explorer 6.0.

LA MESA DEL FORENSE

| La morgue es el lugar donde la muerte acude en procura de salvaguardar la vida; muchas de las respuestas conocidas allí llevan a los investigadores clínicos a producir medidas de prevención de enfermedades, también, algunos de los órganos allí disecados servirán para transplantes y así reparar la salud de otras personas.
En la mesa del forense

“Aquí ya no hay nada más, solamente un pedazo de materia muerta. Ese pedazo de materia muerta se puede descomponer en sus partes, se pueden aislar los órganos de su articulación y considerarlos como objetos propios. La muerte no deja ningún sonido, solo los sobrevivientes producen una situación acústica encima de una mesa de autopsia sobre el cual reposa el cadáver, el mutuo susurro del agua, romper y serrar de los huesos y voces humanas y con esto se acuña esta atmósfera”.


En los orígenes de la Medicina y Anatomía Forense la mesa de necropsias era una gruesa tabla de madera rústica soportada en dos estructuras del mismo material. Las primera imágenes que registraron la práctica de disección de cadáveres enseñaban cámaras de mármol o piedra dotadas de cuchillos y jofainas para depositar las vísceras.
Las morgues actuales son necroquirofanos muy iluminados, dotados con mesas de brillante acero, frías, donde se escuchan ruidosas sierras aserrando huesos, afilados escalpelos que chocan contra el acero y grifos que dejan escapar grandes chorros de agua.
En este espacio médicos investigadores se esfuerzan en dar respuesta a una pregunta concebida hace 200 años por el anatomista, Giovanni Battista Morgani: ¿Ubi est morbus? (¿Dónde está la enfermedad?). Similar pregunta se hacen entre sollozos los familiares de las víctimas y los despiadados curiosos que a diario frecuentan las puertas de morgues y policlínicos: ¿De que murió?
El médico examinador que investiga las causas de la muerte se denomina patólogo, él y su paciente recién fallecido asumen un diálogo silencioso y encriptado. Los órganos y las estructuras anatómicas permiten hacer una lectura y una confesión; también revelarán intimidades acerca del modo de vida del paciente, que padecía y por qué, cómo fueron los últimos momentos y qué produjo la muerte. Con estas respuestas el médico responderá en el certificado de defunción las dos últimas preguntas que la sociedad hace al fallecer un ciudadano: ¿Cuál fue la causa de la muerte?
El escenario
La morgue es el lugar donde la muerte acude en procura de salvaguardar la vida; muchas de las respuestas conocidas allí llevan a los investigadores clínicos a producir medidas de prevención de enfermedades, también, algunos de los órganos allí disecados servirán para transplantes y así reparar la salud de otras personas.
Cada mañana, con el despuntar de los primeros rayos del sol entran por los ventanales de la morgue chorros de luz que revelan la barbaridad de la masacre acontecida durante la noche anterior en las calles de la ciudad.


Diez y siete cadáveres llenan igual número de mesas. Una brigada de técnicos revestidos de botas, delantales y guantes de hule avanza sobre cada mesa: uno toma nota de las ropas, otro de las lesiones, una foto aquí, un equipo se interesa en la elaboración de la carta dental, otro más allá lucha contra el rigor mortis para tomar las huellas digitales; es frecuente ver equipos de radiografía apoyando la búsqueda de proyectiles afilan los metales en la chaira, las cuchillas se alistan para incidir la piel y aserrar los huesos.
La tarea de abrir los cuerpos esta precedida de exámenes médicos para determinar los signos positivos de muerte y negativos de vida, es decir, estudio del rigor mortis, la deshidratación y la cesación de ruidos cardiopulmonares y de reflejos neurológicos. Esta actividad dura hasta las horas del medio día cuando llegan los coches de las funerarias para reclamar los cuerpos.
Y mientras en la morgue los forenses se alistan para abrir los cuerpos, en los crematorios contiguos a la morgue, se escucha el rugir de enormes toberas que como cráter volcánico vomitan enormes lenguas de fuego sobre los cuerpos que arderán por cerca de una hora a 900 grados centígrados y reducirán un cuerpo a 500 gramos de ceniza. Pronto los olores de carne en la brasa y huesos calcinados invadirán la atmósfera del tanatorio y se mezclaran con el de la sangre que corre sobre el acero de la mesa.
Los traumatismos inflingidos
La muerte es un evento biológico que se inicia desde el primer latido del corazón. Se muere por causa de la sumatoria de lo que los epidemiólogos denominan factores de riesgo, esto es, nuestros hábitos alimenticios, beber, fumar, factores hereditarios y ambientales. El hombre moderno, en la mayoría de países, nace en la clínica y muere senescente en el hospital o en albergues para ancianos, después de soportar padecimientos por enfermedades crónicas y degenerativas (cáncer, enfermedades cerebro vasculares, diabetes, bronconeumonias, etc.). No es así en la mayoría de nuestras ciudades agobiadas por la criminalidad.
La primera causa de mortalidad en la ciudad de Medellín la ocupan los homicidios por arma de fuego, le siguen los accidentes de tránsito y después otras por causas accidentales. Por la mesa del forense pasan anualmente cerca de 4.500 cadáveres, la mayoría de personas, entre los 15 y 35 años de edad por este tipo de causas.
El plomo de los proyectiles de armas de fuego ocasiona el mayor desastre social que se tenga noticia en los anales de la criminalidad nacional. Cerca del 90 por ciento de los homicidios son ocasionados por proyectil de arma de fuego. Por cada víctima quedan en promedio una viuda y por lo menos un hijo sobreviviente.
Las gentes de la región denominan este tipo de muerte “plomonía”. Una víctima del crimen recibe, en promedio, cinco impactos de proyectil. Cada una de estas letales ojivas puede pesar hasta 158 gramos. Se estima que los forenses anualmente recuperan de los cuerpos hasta 2´765.000 gramos de plomo.
Al promediar la mañana y concluidas las diligencias de tafonomía forense, los médicos llenan los formatos de defunción de los fallecidos por traumatismos inflingidos con códigos internacionales que se traducen en muerte por shock cardiogénico, shock hipovolémico, shock neurogénico, anemia aguda, entre otras causas. Todas esas causas señalan que los sistemas anatómicos entraron en crisis y fueron incapaces de mantener sus funciones para soportar la vida.
Los resultados de la necropsia medicolegal se apoyan en pruebas de laboratorios de balística, biología, química y toxicología forense, entre otros. Cada hallazgo logrado durante la necropsia es registrado fotográficamente o descrito en protocolos de laboratorio.
Los resultados de los laboratorios de toxicología forense revelan que las toxicomanías matan a la juventud. En Medellín, una muestra de 350 necropsias en 1999 registra sustancias enervantes en 69 por ciento de las muertes violentas.

PREOCUPACION POR LAS FAMOSAS NEGLIGENCIAS MEDICAS

En los últimos años, ha incrementado la preocupación en médicos, abogados y a nivel gubernamental, los casos por negligencias médicas, dado que, el paulatino incremento de demandas de indemnización de perjuicios por negligencias médicas ha traído aparejado un efecto social de proporciones, reflejado en la cobertura periodística de casos emblemáticos difíciles de olvidar por la población, la que cada día se muestra más interesada en informarse y conocer sus derechos en materia de salud.
En razón de ésta necesidad social y en vista de que no existe en Chile un grupo especializado de profesionales en dar solución efectiva a esta problemática, se crea esta pagina web inspirado en la defensa irrestricta de los derechos de los pacientes, donde podrá contarnos su caso y si lo desea podrá darlo conocer a la opinión pública de manera de ir creando conciencia para denunciar muchos hechos que quedan en la impunidad.
http://www.juiciosperitaje.260mb.com (contactanos aiamvas2006@yahoo.es)

LOS MÉDICOS DE CHILE NO SE EQUIVOCAN…SOLO SON RIESGOS ASOCIADOS
Todos los seres humanos cometemos errores y en la vida cotidiana uno asume responsabilidades por errores, negligencias o culpas, pero cuando nos enfrentamos a lo que el sentido común visualiza como a una negligencia médica, debemos ser cautelosos, porque “siempre” existe la manera de buscar una justificación a través de la figura del riesgo asociado a una enfermedad o cirugía , en ese sentido, como chilenos nos debiéramos sentir muy orgullosos de la honestidad y ética de los profesionales de la salud… a tal punto que se puede llegar a pensar que tenemos los mejores médicos del mundo porque en Chile nunca se cometen negligencias sino que simplemente son riesgos asociados…, en consecuencia, podemos estar confiados y decir que en Chile tenemos los únicos seres humanos perfectos …

penas

Gobierno endurecerá penas contra abuso sexual infantil




Inhabilidad perpetua contra los condenados por estos delitos; un registro que los identifique y aumentar la prescripción de este tipo ilícito de 5 a 10 años son las medidas que impulsará el Ejecutivo.



El centro de Atención a Víctimas de Delitos Violentos de la zona oriente de Santiago fue el lugar escogido por el Presidente Sebastián Piñera para retomar sus actividades en Chile tras su participación en la cumbre Unión Europea, América Latina y el Caribe (ALC - UE) de Madrid. En la sede, el Mandatario presentó un proyecto de ley que pretende endurecer las sanciones a quienes cometen abusos sexuales contra menores de edad.



La iniciativa establece la inhabilidad perpetua a todos los condenados por delitos sexuales graves contra niños menores de 14 años (violación, abusos, secuestros, producción de material pornográfico entre otros) para ejercer cargos, oficios y profesiones que, por su naturaleza, signifiquen tener contacto estrecho con menores de edad.



En segundo término, la propuesta busca establecer el acceso público -a través de internet y dentro del Registro General de Condenas- al listado nacional de inculpados por violaciones y abusos. Finalmente, se aumentará de 5 a 10 años el plazo de prescripción penal para este tipo delitos.



Destacando que durante 2009 se registraron 6 mil 100 agresiones sexuales contra niños y adolescentes -3 mil 900 contra niños menores de 13 años y 2 mil 200 casos con víctimas de entre 14 y 18 años-, el Presidente Piñera enfatizó que la nueva iniciativa “recoge dos grandes preocupaciones de la ciudadanía. Reconocer la gravedad del daño que se le puede causar a un niño cuando se atenta contra él con delitos sexuales. Y, en segundo lugar, reconocer el temor, daño y pérdida de bienestar que causa a toda la sociedad”.



En esta línea es que el Mandatario sostuvo que con la presentación de este tipo de proyectos se cumple con la doble función de actuar con más eficacia en la ayuda y rehabilitación de las víctimas de delitos y en la persecución y castigo de los delincuentes.



AGENDA DE SEGURIDAD



El anuncio del Jefe de Estado se enmarca en uno de los principales ejes que contendrá el mensaje presidencial del 21 de mayo: el fortalecimiento del combate contra la delincuencia.



De hecho, ésta fue una de sus promesas de campaña y uno de los principales pedidos que la Alianza hizo al Presidente cuando se discutió el contenido del discurso el lunes 17 en el comité político de La Moneda.



Por esto ayer el gobernante también puso énfasis en los principales proyectos que, en el corto y mediano plazo, espera concretar palacio.



Así el Presidente anunció que durante los próximos días se avanzará “significativamente” en la creación del nuevo Ministerio del Interior y Seguridad Pública, “un instrumento poderoso para poder ganar la batalla contra la delincuencia”.



En este sentido se espera enviar al Parlamento -donde está en tercera fase de discusión en la comisión mixta- una serie de proposiciones para mejorar el proyecto.



Hace dos semanas Piñera encomendó al ministro del Interior, Rodrigo Hinzpeter, poner en marcha la nueva institucionalidad en un plazo de siete meses tras la aprobación en el Congreso.



Por otro lado, La Moneda espera avanzar en otras dos iniciativas: una reforma constitucional que establece el derecho de las víctimas de delitos a tener defensa jurídica, sicológica y social pagada por el Estado y la creación de un registro nacional de prófugos de la justicia.



“Queremos ver que el camino de quienes

“Una nueva forma de Justicia”.






Reforma Procesal Penal.









Introducciòn


La reforma procesal penal se ha implantado en chile, con el fin de entregar una justicia más justa, rápida, más eficiente. Lo que pretende esta reforma es que el poder punitivo no se concentre en una sola persona, no como en el modelo penal anterior en el cual el encargado de resolver un juicio era el juez del crimen. Por esto la nueva reforma agrupa un sistema de corte acusatorio. El juicio en su totalidad esta en manos del ministerio publico y la defensa del acusado esta en manos de la defensa penal publica quien se preocupa de este en el caso de que no posea abogado. El juez de garantía protege los derechos que se pelean en el juicio y el fiscal da inicio a un juicio oral en el que se forma un debate entre la fiscalía y la defensorìa.





Comenzaremos por dar a entender que dentro de la reforma procesal penal existen dos tipos de juicios. El juicio oral por ser una de los grandes caracterìscas que nos presenta esta nueva forma de justicia.



También en este trabajo daremos la respuesta de uno de los principales interrogantes que nos aqueja de una de los principales interrogantes que nos aqueja al ver el gran cambio que significa la reforma judicial en nuestro país como el ¿por que del cambio? ¿Por qué se decidió implantar esta nueva reforma en nuestro país?



Podríamos anticiparnos a dar una respuesta a ésta interrogante decir por ejemplo que se implantó con el fin de acabar con la gran cantidad de errores que tenìa la antigua forma de justicia. Además hacerlo mas justa mas transparente al mas confiable y no exista desconfianza de ninguna de las partes involucradas.



La metodología con la que se realiza este trabajo fuè la recopilación de información que se pudo encontrar en medios de comunicación como son la prensa escrita, información recolectada en Internet, principalmente en el website de ministerio de justicia.



Cordialmente hago una invitación al lector a que se interese en este trabajo que ha sido detallado y confeccionado con el fin de informar la actualidad de la justicia en nuestro país, de forma clara y concisa, para que usted conozca y se mantenga informado sobre los detalles de esta reforma aquí mencionados









La Reforma Procesal Penal.







En la ultima década el estado chileno comenzó con la idea de modernizar el sistema judicial. De ésta forma el sistema de administración de justicia judicial adoptó y adecuo los estándares de derechos humanos internacional, adecuándolo a diferentes sectores como el político, cultural y social.



Ésta se implantó en Chile el 16 de Diciembre de 2000y comenzó a regir de forma inmediata en las regiones de Coquimbo y la Araucanìa. Dejando atrás mas de 100 años de justicia inquisitiva, burocrática y secreta.



La reforma hasta hoy rige a lo largo de todo el país, la ultima región en incorporarse fue la región Metropolitana.



Ésta nueva reforma tiene por objetivo hacer que la justicia sea rápida, eficiente, transparente, imparcial, accesible y cuida que se respeten los derechos humanos. S u misión es implantar una justicia moderna, capaz de imponer una justicia eficiente que imponga el poder punitivo.



El ordenamiento jurídico que la conforma, es la imparcialidad, al dividirse en distintas funciones como son la investigación, la acusación y la sentencia. Publicidad (se refiere al publico que asiste) y Oralidad de los juicios y de las audiencias: la Eficiencia, en el momento de utilizar distintas formas de resolver los juicios, y la Inmediación, a través de la presencia del juez para hacer valido el juicio.



La instalación de ésta reforma a sido de forma exitosa, principalmente esto se debe a cuatro características principales que son:



• El que se haya implantado, de forma paulatina a través de cada región de nuestro país.



• El haber tomado los delitos que se cometiesen desde el momento en vigencia y no tomar juicios anteriores de forma que de estos se encargaba el antiguo sistema.



• Que el estado asumiera el financiamiento total de ésta desde el momento en el que se acepto éste nuevo sistema, de forma que el estado aporto con 285 millones de pesos.











Para poder lograr hacer funcionar ésta reforma se necesito contratar 809 jueces, 625 fiscales y 417 defensores, a los que se sumaron 6 mil profesionales técnicos y administrativos sumamente necesarios para la puesta en marcha.



Para eliminar la congestión de los antiguos juzgados se creo el ministerio publico, encargado de la persecución penal y que junto con la defensorìa publica que realiza el rol de defender a los involucrados en el caso de que no posean abogado y estos participaran en el proceso de investigación del caso.



El nuevo esquema, toma la participación de un fiscal el cual entrega las pruebas necesarias para proceder a una acusación formal en contra del acusado e iniciar el juicio oral, en donde se produce un debate entre la fiscalía y la defensorìa, de forma que el tribunal colegiado formado por tres jueces, que al momento de comenzar el juicio no poseen mayor conocimiento del delito, estos deben formular una acusación en contra del imputado.



La reforma Procesal Penal se rige bajo los siguientes principios básicos:



• Todo imputado, mientras no está condenado por sentencia firme, no puede ser considerado culpable.



• La víctima tiene garantizado el respeto a sus derechos



• Derecho del imputado y el defensor a intervenir en todas las acusaciones del proceso, ya sean favorables o que restrinjan los derechos del imputado.



• No son aplicables derechos que solo poseyera, el sistema anterior en caso de que sean favorables para el imputado.



















Juicio Oral





Uno de los punto mas importante en la reforma procesal que rige en la actualidad en nuestro país. Consta de la participación de la víctima, el imputado (o acusado), el defensor y el fiscal a cargo del juicio.



El juicio comienza cuando el fiscal presenta los testigos y las pruebas a usar que se encontraron durante la investigación del delito, éstas son en contra del imputado, quien también tiene la facultad de defenderse de igual manera, presentando pruebas y testigos que avalen su inocencia.



En la audiencia se encuentran 3 jueces que dan a conocer el veredicto final, después de finalizarse el juicio en su totalidad.



Éste juicio lleva por nombre juicio oral, por que es oral publico (posee como publico ciudadanos que pueden estar como oyentes) y por presentar con un tribunal del juicio oral en lo penal. Éste juicio se utiliza para resolver los delitos mas graves de una forma mas clara.



El fiscal tiene 10 días, para cerrar la investigación del caso y tiene 4 formas de hacerlo:



• Acusar al imputado.



• No seguir con el procedimiento, por no reunirse los antecedentes necesarios para formular acusación contra el imputado.



• Solicitar el sobreseimiento definitivo.



• Solicitar sobreseimiento temporal.



Si se acusa al imputado existen dos caminos, uno es el juicio oral, ultimo paso del proceso penal. El cual se desarrolla en una o varias audiencias publicas, y el otro paso es el procedimiento abreviado, en el que el fiscal pide una pena para el imputado de menos de 5 años de cárcel, solamente en el caso de que el imputado acepte los cargos que se le implican
El juicio oral se desarrolla de la siguiente manera:
1) Se cede la palabra al fiscal, al imputado y al defensor, para que puedan entregar sus planteamientos, todos los argumentos que avalen las pruebas que estos presentan.
2) Se da a conocer la prueba que entrega la fiscalía y la defensa por ejemplo, declaraciones que entregan los testigos, peritos que hayan estudiado el caso a través de las ciencias criminalisticas, fotos o videos que se hayan recopilado a través de la investigación.

3) Luego de presentar las pruebas el fiscal y el defensor entregan sus últimos argumentos que siempre son los más fuertes, (de forma mas clara) avalan y dan a conocer una fuerte coartada para las partes.

4) Para finalizar, el juez presidente da la oportunidad de testificar por ultima vez al imputado y da por finalizado el debate dando el veredicto final.
Conclusiòn
El tema principal de este trabajo es la nueva Reforma Procesal Penal implantado en chile a lo largo de todas las ciudades de este, y de sus principales características
Si hablemos de características no podemos dejar de mencionar el juicio oral, ya detallado con anterioridad a lo largo de este trabajo y de la gran importancia de éste.
También no podemos olvidar que una de las principales interrogantes que nos aquejan es el por qué del cambio, ¿Por qué se decidió implantar esta nueva reforma en nuestro país?
Una de las principales hipótesis que surgían de ésta interrogante es la de que se implementó con el fin de acabar con el margen de errores en la anterior legislación judicial. Poder entregar una justicia mas clara, transparente y confiable.
La anterior hipótesis nos entrega una respuesta, correcta ya que lo que principalmente busca este nuevo sistema, es poder entregar una justicia clara y eficiente. Además de disminuir en casi toda su totalidad los errores, al implantar un decreto en el cual los estudiantes de leyes no tienen derecho a defender al acusado, solamente puede realizar ésta labor un abogado titulado o la defensorìa pública. También ahora se realizan investigaciones sobre el delito, que no conlleva registro de antecedentes, por tanto la investigación es mas clara. En el antiguo sistema el juez tenia la facultad de realizar auto de procesamiento, iniciando un procedimiento de persecución penal .



El procedimiento, era por escrito a través de sumarios y a través de actuarios. Ahora el procedimiento es oral y publico, de esta nueva reforma se quiso implantar por tener las características mencionadas con anterioridad.

REFORMA PROCESAL PENAL CHILENA

Reforma procesal penal


Preguntas frecuentes que explican en lenguaje ciudadano los principales contenidos de este tema.

¿Qué establece la ley penal sobre los juicios?

Los juicios son orales y públicos, para acelerar y transparentar los procesos.

Participan el juez, el fiscal acusador, el imputado (o acusado) y su defensor

El juez escucha a las partes en el juicio, conoce las evidencias presentadas y dicta la sentencia. La labor de investigar recae en los fiscales.

Los acusados cuentan con un sistema de defensa profesional.



¿Cuánto demoran los procesos en el nuevo sistema?

En promedio, un proceso judicial tiene una duración de seis meses.



¿Qué es el Ministerio Público?

El organismo autónomo que se encarga de investigar los delitos, acusar a los responsables y proteger a víctimas y testigos de los crímenes. Trabaja en coordinación con Carabineros e Investigaciones.
¿Qué es un fiscal?

El representante del Ministerio Público que se encarga de investigar los delitos para después señalar a un acusado y procesarlo. En los juicios, defenderá los intereses del Estado y/o la víctima del delito y presentará evidencias en contra del acusado. En términos simples, su labor es lograr que el acusado sea hallado culpable y reciba un castigo.


¿Qué es la Defensoría Penal Pública?

La entidad encargada de proveer un abogado defensor a todas las personas que así lo requieran. La labor de sus integrantes es dar defensa legal al imputado, informarle de sus derechos y de los procedimientos legales en que se verá involucrado, y solicitar al tribunal medidas de protección en su favor.



¿Tiene costo solicitar los servicios de la Defensoría Penal Pública?

Si se cuenta con los recursos suficientes, el servicio debe ser pagado. Si la persona no tiene los medios económicos, el abogado trabajará en forma gratuita para el imputado.



¿Cómo consigo un abogado defensor?

Si le imputan un delito, le preguntarán si tiene un abogado particular que se encargue de su defensa. Si no tiene, le asignarán un profesional de la Defensoría Penal Pública.



¿Qué hace un juez de garantía?

Un juez de garantía debe, principalmente, velar porque las autoridades (en particular los fiscales y los policías) no se extralimiten al perseguir a los sospechosos de un delito, afectando los derechos fundamentales del imputado (acusado). Debe decidir sobre cualquier materia que le consulten los fiscales durante sus investigaciones, en especial si es sobre alguna diligencia que perturbe derechos garantizados en la Constitución, como por ejemplo privación de libertad.



Al juez de garantía también le corresponde aprobar las soluciones alternativas que le proponga un fiscal para no llevar al imputado a juicio penal.

¿Cuáles son los derechos de las víctimas?

Es deber del Ministerio Público protegerlas, sobre todo si son susceptibles de recibir amenazas o si están en riesgo vital. En el caso de los niños, hay medidas especiales para ellos, como resguardo de su identidad y posibilidad de declarar a solas con el juez.

¿Cuáles son los derechos del acusado?

El acusado o imputado cuenta con ciertos derechos, como ser informado de la causa de su acusación y de sus derechos legales, contar con un abogado defensor (incluso gratis, si no cuenta con recursos), solicitar diligencias que desvirtúen las acusaciones, pedir audiencia al juez, declarar sin necesidad de juramento, entre otras.



¿Existen salidas alternativas durante el desarrollo de un juicio?

Sí, puede darse la posibilidad de que las partes lleguen a un acuerdo reparatorio o que el juez dicte la suspensión del procedimiento bajo condiciones impuestas al acusado. También existen procedimientos simplificados para delitos leves.



¿Qué pasa con los casos que se iniciaron en el sistema antiguo?

Deberán seguir de acuerdo a los procedimientos anteriores a la reforma. Para ello quedan algunos juzgados operando en el régimen anterior.



¿Qué va a pasar con el Código de Procedimiento Penal?

Una vez que se cierre el último caso abierto en el sistema antiguo, este código quedará derogado.

ANATOMIA PATOLOGICA

Profesora de Patología General y Anatomía Patológica, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad de Chile de la Sociedad Chilena de Anatomía Patológica.


La anatomía patológica es una disciplina médica que estudia las enfermedades como entes absolutos. Desde este punto de vista puede considerarse como una teoría de la medicina que permite estructurar un esquema general en el cual se pueden ubicar los fenómenos patológicos singulares y reconocer principalmente los sustratos morfológicos de la enfermedad1. Apareció como especialidad en 1761, pero es en los últimos 100 años cuando cobró mayor importancia para el diagnóstico anátomo-clínico2. Durante los primeros 200 años de su desarrollo, la técnica fundamental de estudio de la especialidad fue la autopsia. En la segunda mitad del presente siglo, la patología diagnóstica o patología quirúrgica centrada fundamentalmente en la biopsia es la que ha dominado la imagen de nuestra especialidad, por el apoyo tan importante que presta a la clínica, dentro de una filosofía estrictamente pragmática, pero también porque los patólogos mismos encuentran un campo de resultados inmediatos y de sustento económico1,2.

LA AUTOPSIA Y LA BIOPSIA

¿Cuáles han sido los logros de la autopsia que le han permitido alcanzar un sitial central en Ia medicina contemporánea? Entre ellos pueden mencionarse cientos de enfermedades descubiertas y descritas en la autopsia, clasificaciones de innumerables lesiones, asociaciones entre alteraciones anatómicas y enfermedades, el origen de numerosas ideas para tratamientos médicos y quirúrgicos y control de la efectividad de los tratamientos médicos3. Más allá de la descripción de entidades, el estudio científico riguroso que ha significado la autopsia es lo que a juicio de numerosos autores ha llevado a la medicina occidental desde un pasado animista al presente científico4.

Es indudable que el diagnóstico anátomo-patológico se ha transformado en un ejercicio más complejo, de orden multidisciplinario, que requiere de una interacción permanente con médicos clínicos y especialistas de ciencias básicas. El patólogo general, capaz de cubrir un amplio espectro de especialidades médicas para fundamentar su diagnóstico, ha debido especializarse. Eso significa que ha tenido que dedicarse a un campo mucho más reducido de labor diagnóstica y a trabajar más cercanamente con los médicos clínicos de esa especialidad. Así, el patólogo ha tenido que adaptarse a la práctica de una medicina más integral y de una patología más integrada a la clínica.

En patología diagnóstica basada en el estudio de las biopsias se han producido avances significativos en las últimas décadas, en particular por la incorporación de nuevas técnicas auxiliares de diagnóstico, llamadas también técnicas complementarias.

Entre ellas pueden mencionarse la microscopía electrónica, la inmunohistoquímica y la biología molecular. A diferencia de lo que en su momento ocurrió con la citopatología, que fue rechazada por los patólogos clásicos, hoy en día estas técnicas se han incorporado rápidamente a la práctica histopatológica. La aplicación de varias de ellas proporciona una cierta cantidad de datos que deben interpretarse en un contexto clínico para formular un diagnóstico, plantear un tratamiento, eventualmente un pronóstico y que permiten una mayor precisión diagnóstica.

LA CRISIS DE LA AUTOPSIA

Pero no olvidemos que es en la autopsia donde el patólogo encuentra su campo de desarrollo. Esta proporciona un punto de vista general de la enfermedad, que es la sustancia de la que se nutre el patólogo y estimula su labor creativa. La autopsia puede verse como el campo propio y único del trabajo creador y de permanente desarrollo del patólogo, donde la contribución original e innovadora será siempre el resultado1. La palabra autopsia significa "ver por sí mismo" y se usa como sinónimo de necropsia o examen post mortem. La palabra ha alcanzado una connotación claramente negativa en el ambiente médico y en el público general. Quizás si el mejor término sea "examen post mortem", porque representa en verdad un examen médico después de la vida, cuyos objetivos son la búsqueda de las causas de la muerte, el análisis de la enfermedad básica y de sus efectos y complicaciones en sus aspectos anatómicos y de las consecuencias de la intervención médica. La distorsión de la imagen de la autopsia ha significado una crisis muy profunda en la anatomía patológica, cuyos efectos se han extendido a la práctica y a la enseñanza de la medicina misma.

El número de autopsias médicas realizadas anualmente en nuestro país se ha reducido, desde 50% de todos los fallecidos en 1940, a menos del 10% en 1997 (Figura 1). En la Figura se puede observar el porcentaje del número de fallecidos que representan las autopsias realizadas en cuatro hospitales de Chile en la última década y es evidente la significativa reducción del número de casos examinados en los últimos años en cuatro hospitales generales y con actividad docente.



FIGURA 1. Número de autopsias en 4 hospitales de Chile, en período 1988-1997.

Esta reducción del número de autopsias se ha traducido en una disminución del material anatómico para la enseñanza de pregrado y posgrado, incluida la formación de patólogos. Esta situación representa una verdadera paradoja, puesto que en la práctica médica actual, especialmente en el campo de las neoplasias, el papel del patólogo es fundamental para el diágnóstico y la evaluación de factores pronósticos, y una deficiente formación de especialistas, debida en gran parte a la falta de exposición de los residentes a la autopsia, redundará en una peor calidad diagnóstica en histopatología. En otras palabras, la visión de enfermedad del patólogo se ha visto reducida al diagnóstico de lesiones aisladas en órganos, tejidos y células, en desmedro de una visión global, integrativa y de correlación más propia de un médico.

Esta significativa merma del número de autopsias ha tenido como consecuencia lógica la desaparición de la reunión anátomo-clínica, lo que es un hecho ya en muchas instituciones nacionales. Esta era la única instancia de correlación clínico-patológica, en la cual se analizaba un caso integralmente y en la cual participaban todos los médicos y otros profesionales involucrados en el cuidado de un enfermo. La inexistencia de esta instancia tendrá como consecuencia deficiencias en la formación de especialistas clínicos, que carecerán de una visión integral, clínica y anatómica, de la enfermedad de sus pacientes.

La autopsia tampoco se valora actualmente como herramienta de control de calidad, puesto que es una forma de evaluar los resultados de la aproximación diagnóstica, de tratamientos y de intervenciones médicas. Todo ello puede repercutir además en la optimización y racionalización de los recursos humanos y materiales en la práctica médica.

Se argumenta muchas veces que la visión negativa que tiene el público de la autopsia es lo que ha traído como consecuencia una reticencia cada vez más fuerte para que la familia autorice este examen y por ende una reducción del número de estudios post mortem. Si bien parece a primera vista una explicación razonable de la situación, hay numerosos signos que indican que, si bien es un elemento a considerar, no es el factor más importante en la reducción del número de autopsias hospitalarias. Los patólogos mismos tenemos una dosis de responsabilidad. El trabajo agobiante del diagnóstico mediante biopsias ocupa la mayor parte de nuestro tiempo y no deja espacio para realizar una autopsia; además, una autopsia bien realizada, exhaustiva, y que sea útil e informativa para el equipo médico, requiere de patólogos experimentados, un período de examen prolongado (4 a 6 horas) y la aplicación de técnicas complementarias como inmunohistoquímica, microscopía electrónica, biología molecular y microbiología, que no están a disposición en todos los servicios del país. El costo de una autopsia de esa calidad es elevado y no existen recursos suficientes para transformar este examen, en esas condiciones, en una rutina. Sin embargo, el verdadero factor limitante y de mayor trascendencia en esta crisis parece ser la voluntad de los médicos para solicitarlas4-6. Las razones esgrimidas por ellos son variadas y también se han publicado extensamente. Van desde disgusto por el procedimiento hasta la creencia de que los métodos diagnósticos modernos son tan precisos que la autopsia nada puede mostrar que no haya sido identificado en vida del paciente. Este último argumento es el que se escucha más a menudo en hospitales universitarios y es aceptado como una explicación bien fundamentada. Nada más lejos de la realidad. Los patólogos han demostrado en innumerables estudios, en varios países, que la discordancia diagnóstica entre la causa de muerte y la enfermedad de base y los hallazgos de autopsia varía de 15 a 30% y ha permanecido así en las últimas décadas, décadas que incluyen significativos avances en la tecnología médica diagnóstica5,7.

Retrospectivamente, estos estudios han sido contraproducentes en la práctica porque más que un estímulo positivo para el aumento del número de autopsias, han significado uno muy negativo ya que los médicos clínicos no desean más errores demostrados por la autopsia.

Sin embargo, en ciertas instituciones, en donde se ha tomado conciencia de la importancia médico-legal de la autopsia, de su trascendencia docente y del gran valor como instrumento de control de calidad, se han logrado índices de autopsias efectuadas de hasta 80% de los fallecidos en el hospital. En estas instituciones se ha creado una oficina especial, con personal específicamente adiestrado para el procedimiento de conseguir la autopsia, obligar a un informe rápido de los resultados anatómicos y a realizar una conferencia clínico-patológica que incluye en su momento a los familiares del fallecido.

DESAFÍOS PARA EL FUTURO INMEDIATO

¿Cómo podemos enfrentar los patólogos estos dos desafíos: la renovación del valor de la autopsia y las nuevas tecnologías?

En el clima actual de aumento de las demandas legales contra los médicos, tampoco se espera que haya estímulo para el aumento de las autopsias si se consideran sólo los aspectos negativos de la autopsia. Sin embargo, el argumento negativo puede revertirse. En este sentido sería más fructífero tener una visión positivista de la autopsia y verla como el único método confiable que permite confirmar el acierto diagnóstico en 70 a 85% de los casos. Este es un argumento muy poderoso para evitar eventuales demandas y como certificación de que la acción médica ha producido los efectos buscados y no iatrogenia.

Además, la autopsia permite elaborar cuadros estadísticos muy precisos de las causas de muerte, lo cual redundará en una optimización de los recursos destinados a la medicina preventiva y curativa. Un muy buen ejemplo de esto es el descubrimiento de la infección por Hantavirus en nuestro país, donde la autopsia de los primeros casos orientó a los médicos hacia la verdadera causa de la muerte de los casos índice y permitió implementar las medidas correspondientes sobre una base racional.

En este panorama más bien sombrío para la autopsia, hay excepciones admirables y numerosos médicos clínicos continúan valorando la oportunidad de mejorar su diagnóstico y comprensión de la enfermedad, aún a expensas de reconocer sus propios errores.

En el diagnóstico anátomo-patológico, la incorporación de nuevas técnicas complementarias nos obliga a no eludir la responsabilidad de introducirlas al laboratorio de anatomía patológica, en vez de dejarlas exclusivamente en manos de otros especialistas, como otrora sucedió con la citopatología. Además, no deben considerarse tecnologías sofisticadas inútiles o procedimientos de uso exclusivo para la investigación. Actualmente existen campos en los cuales tienen aplicación clínica y valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico, llegando a ser imprescindibles para el manejo de una serie de enfermedades que conforman una lista cada día más larga. Basta mencionar como ejemplos las biopsias de riñón y de piel que requieren inmunofluorescencia directa de carácter diagnóstico, el estudio de microscopía electrónica en neoplasias de partes blandas y la evaluación de marcadores tumorales pronósticos, mediante inmunohistoquímica, en neoplasias de mama y otros órganos.

Existen varios caminos para facilitar la implementación de estas técnicas en los laboratorios tradicionales:

1. Reforzamiento de la formación continua para comprender y familiarizarse con estas técnicas; son particularmente útiles las actividades académicas proporcionadas por las Universidades en forma de cursos y estadías de perfeccionamiento y las actividades propias de las Sociedades Científicas, como congresos, jornadas, seminarios, cursos de formación general y puesta al día con énfasis en estas técnicas, su aplicación e interpretación en el diagnóstico anátomo-patológico.

2. Estimulando y reforzando la formación de patólogos jóvenes de las nuevas generaciones, con estudios de posgrado en el extranjero, donde tienen la oportunidad de tomar contacto con las nuevas técnicas.

3. La necesidad de integrar a los laboratorios tradicionales de Anatomía Patológica, a profesionales no médicos, como bioquímicos, biólogos y otros con formación y experiencia en la ejecución de estas modernas técnicas.

UNA REALIDAD INELUDIBLE

Estos cambios se traducen, en la práctica en modificaciones profundas en la organización de los Servicios y Laboratorios de Anatomía Patológica. Un laboratorio estándar debe tener, como mínimo, hoy en día:

1. Patólogos subespecializados, dedicados preferente o exclusivamente a una de las sub-especialidades como nefrouropatología, hematopatología, dermatopatología, patología oncológica, neuropatología, hepatopatología, patología gastrointestinal, patología cardiovascular, patología pulmonar, patología endocrina. Es evidente que ya no es posible para un patólogo general dominar con propiedad todos los campos de la histopatología diagnóstica; el análisis histopatológico es cada vez más complejo, en cuanto a nomenclatura y precisión diagnóstica y el uso de numerosas técnicas requiere de una interpretación mucho más elaborada, que exige mayor experiencia en un campo determinado.

2. Trabajo en equipo multidisciplinario. Esto nos lleva al problema de los patólogos expertos. Los patólogos expertos en determinada especialidad médica son cada vez más frecuentes y solicitados. Los grupos de especialistas requieren de la colaboración permanente y estrecha de un patólogo experto o de grupos de determinados patólogos especialistas, que se integran al equipo médico, ya sea en comités de especialistas (comité de tumores) o en el equipo médico quirúrgico mismo (equipo de trasplantes).

3. Trabajo en equipo de patólogos. Este es un punto fundamental: varios patólogos aseguran una mejor calidad diagnóstica y simultáneamente un control de calidad interno permanente.

4. Control de calidad formal. Evaluación de la calidad del diagnóstico histopatológico, mediante control interno y externo, tanto en técnicas convencionales como en las modernas.

CONTROL DE CALIDAD EN ANATOMÍA PATOLÓGICA

El control de calidad de los laboratorios de anatomía patológica, tanto del área pública como privada y universitaria es rudimentario. Existe en la práctica un control de calidad interno, realizado por miembros del mismo laboratorio y uno externo, realizado por un ente completamente ajeno al laboratorio. Este tipo de control es el que en parte todos los patólogos realizamos a diario al revisar las preparaciones y evaluar su calidad técnica y también al conversar con los tecnólogos acerca de los problemas encontrados en el procesamiento de las muestras. Igualmente, las reuniones entre los patólogos para resolver casos de diagnóstico dificil, así como las reuniones de correlación con los especialistas clínicos, pueden considerarse parte de un control interno.

Mantener un sistema de consultoría externa sistemático, permanente y conocido por los miembros del equipo es hoy en día imperativo. El control de calidad externo tiene diversas modalidades, de las cuales la comisión externa es la más utilizada en otros países. Consiste en la visita periódica de una comisión de expertos que revisan al azar informes, preparaciones de biopsias y autopsias, archivos y museos. Se hace una evaluación con una pauta preestablecida y se emite un informe, que en algunos casos debe cumplir requisitos mínimos. Otra modalidad de control externo es el envío por parte de un organismo o institución externos, de un juego de casos de diagnóstico comprobado. Este juego de casos problema es estudiado por los patólogos de un determinado laboratorio y después de un tiempo preestablecido remite las respuestas al mismo organismo. De vuelta, el laboratorio recibe una evaluación de su rendimiento. La discusión de los resultados permite la identificación de los errores y contribuye a encontrar soluciones para su corrección ulterior. Los pasos mencionados en estos procedimientos parecen obvios, pero no se realizan sistemáticamente en nuestro país.

Un primer paso en el desarrollo de un programa confiable de control de calidad es la confección de normas de procedimientos en el manejo de biopsias y autopsias y en el procesamiento de las mismas incluyendo la elaboración diagnóstica. La Sociedad Chilena de Anatomía Patológica se encuentra trabajando intensamente en recomendaciones para la práctica de nuestra especialidad en el país, en particular en la elaboración de recomendaciones para el manejo de biopsias y control de calidad en laboratorios de patología. El desarrollo de estas pautas, por expertos en la materia constituirá para nosotros los patólogos la mejor defensa legal.

CONCLUSIONES

Si se considera que el concepto actual de enfermedad corresponde a la idea formulada por Sydenham8 que la considera una especie morbosa, una abstracción de los fenómenos patológicos repetidos en varios enfermos, entonces la anatomía patológica sigue estando en la base de la medicina. La responsabilidad del patólogo sigue siendo de una magnitud mayor en la medicina actual y la colaboración con el médico clínico, central en la práctica de la medicina moderna. De ahí que sea tan importante revitalizar la autopsia, mejorar la formación de nuestros especialistas y modernizar nuestros laboratorios. Modernizarlos no sólo con nuevos aparatos sino que también con nueva mentalidad. El beneficio lo obtendrán no solo los patólogos, sino que también los médicos especialistas y, por supuesto, los pacientes, quienes tendrán acceso a una medicina confiable y moderna.

Correspondencia a: Dra. Carmen Cerda Aguilar, Depto de Anatomía Patológica, Escuela de Medicina, Universidad de Chile. Santiago. Chile. Fono/Fax: 98399943-77108244

Pagina Web http://juiciosperitaje.260mb.com

Correo carmencerda2000@yahoo.com

Aiamvas2006@yahoo.es

Forenses Cuerpos Que Hablan - Capitulo 2 (5/5)

PATALOGIA FORENSE DOCTORA CARMEN CERDA

MEDICINA FORENSE

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Informes sobre la muerte de un presidente

Un lugar donde fui muy feliz

La medicina forense trata de un enfoque amplio, holístico, que influye no sólo en la salud, en la libertad, sino también en la honra de las personas. Implica prepararnos de manera científica, filosófica y también legal.



Durante su infancia era la encargada de sanar a sus compañeros de juego. Frascos, aguas y polvos de colores constituían su “material de trabajo”. Carmen Cerda Aguilar (casada, tres hijos) explica que su vocación por la medicina venía incorporada. En su especialidad, en tanto, influyó la labor de juez de su papá, el abogado y académico Carlos Cerda Medina.



La vicepresidenta de la Sociedad Chilena de Medicina Legal y anátomo patóloga del Hospital Barros Luco, estudió en la facultad de Medicina de la Universidad de Concepción. Pertenece a la generación 1978, la misma que en noviembre próximo tendrá una reunión de camaradería y amistad en las Termas de Chillán.



Recientemente saltó a la palestra pública como encargada de entregar decisivos informes sobre la muerte del ex Presidente de la República Eduardo Frei Montalba, los que le fueron encargados por el ministro sumariante y en el que viene trabajando -calladamente advierte- hace seis años.



Rememore su experiencia como alumna de la Universidad.



Yo me preparé con mucha alegría y entusiasmo para entrar a la Universidad. Vivía en calle Los Pinos al frente del Campus, y parte de mi familia ya había estudiado allí. Mi curso era grande, y lo componía gente que provenía de distintos lugares del país, de variada extracción social, incluidos trabajadores, todo lo cual conformaba un grupo muy interesante. Aquello terminó en 1973, año como que nos quedamos congelados en el aire, sin muchos compañeros y sin varios profesores, con un porvenir bastante incierto.



¿Quiénes marcaron o definieron su especialidad?



Mi papá, quien como juez le tocaba investigar, a quien yo acompañaba cuando muy pequeña, ahí yo escuchaba cómo el médico legista constituía un aporte importante a la labor judicial. Luego estuvieron los profesores, el Dr.Evaristo Córdoba un anatomista excelente; el Dr. Vielma, quien nos hacía anatomía topográfica: el Dr.Ennio Vivaldi, quien nos instaba a investigar, publicar, buscar apoyo bibliográfico; el Dr. Pommeroy; el Dr. Biel.



¿Cuándo parte el ejercicio de su profesión?



Hice mi internado en el hospital Las Higueras, donde adquirí experiencia de avanzada. Hice un Magíster en Bioética. Más tarde me fui al hospital de Lirquén y , luego me vine a Santiago a una beca en Anatomía Patológica en la Universidad de Chile, donde en definitiva me quedé.



Los legistas han saltado a las pantallas del cine y la televisión ¿cómo le resulta verlos en la ficción?



Hay de todo. Buenas y malas caracterizaciones. Suele haber distancia absoluta entre la realidad y la ficción. Ser legista o forense implica no sólo autopsias, un enfoque anticuado. Se trata de un enfoque amplio, holístico, que influye no sólo en la salud, en la libertad, sino también en la honra de las personas. Implica prepararnos de manera científica, filosófica y también legal. Nos toca decir o plantearnos frente a un tribunal con consecuencias que pueden ser tremendas para una persona, que puede cambiarles la vida



¿Cuáles son los nuevos desafíos en el ámbito legal y forense?



Proponer programas unificados a las facultades de Medicina, propiciar que más profesionales se dediquen a esta especialización. Tenemos muchos temas nuevos que abordar . Soy docente universitaria y esas necesidades las observo en terreno. Están la medicina legal social, referida al tema previsional; la violencia intrafamiliar, los abusos infantiles, aquellas derivadas de la aplicación de la reforma procesal penal donde los legistas tenemos la obligación de colaborar como testigos o peritos en los tribunales. Hay toda una preparación adicional ligada con temas como la toxicología, las substancias químicas contaminantes, los requerimientos de la ley del medio ambiente.



¿Cómo es su propia relación con la muerte, conociéndola tan de cerca siempre?



No le temo especialmente, le temo más a los vivos. (Se ríe)Es cierto que uno la conoce mucho, ve distintos tipos, pero yo diría que esa experiencia me hace ser más comprensiva con la vida, ser más tolerante y perdonadora con las personas. Tratar de mejorar la vida y disfrutarla.



¿Qué reflexión le nace cuando mira retrospectivamente su vida universitaria?



Que estudié en un lugar donde fui muy feliz, pese a los problemas, que me dio infinidad de oportunidades. como por ejemplo, meterme en otras clases de otras carreras como filosofía o historia, clases que nunca he olvidado.

MUERTE DE FREI MONTALVA PERICIAS CARMEN CERDA AGUILAR

Así mataron a Frei Montalva


El lunes antes de las elecciones, el ministro en visita Juan Madrid procesó a seis personas por el asesinato de Eduardo Frei Montalva en 1982. Es primera vez que el ministro en visita presenta un panorama paso a paso de la trama que terminó con la vida del ex Presidente DC. Muchos de los antecedentes presentados por el juez se encuentran en las crónicas y reportajes que ha realizado en los últimos años la periodista Mónica González, especialmente en el reportaje que esta revista publicó en julio de 2006.

LOS HECHOS

18 de noviembre 1981: Frei Montalva se opera en la Clínica Santa María de una hernia gastroesofágica. Su doctor es Augusto Larraín Orrego.

4 diciembre 1981. Frei regresa a la clínica, luego de haber sido dado de alta, aquejado por nuevas molestias. Es hospitalizado.

6 diciembre 1981: A las 10:45 la enfermera Olga Ortiz Rojas ve a una enfermera particular trasladar a Frei a rayos X. En el trayecto esta enfermera lo cambia de camilla rompiendo así el guante con el contenido gástrico de la sonda nasogástrica. La enfermera Ortiz se acerca a Frei y le cambia la ropa de cama porque está manchado. Deja constancia en enfermería.

A las 12:00, la enfermera María Elena Zamorano visita a Frei y lo encuentra “sudoroso, descompensado, la presión baja, el suero estaba fuera de la vía venosa y su cama impregnada con sangre, había perdido mucha sangre”. Los médicos deciden trasladarlo a la UCI.

El doctor Augusto Larraín Orrego es informado que el nuevo médico a cargo es Patricio Silva, quien opera por segunda vez al paciente debido a que presenta un obstrucción intestinal. Larraín observa la operación y la lesión que identifica es “mesenteritis hipertrófica localizada de tipo inflamatoria”. Esta lesión, dice, no habría sido bacteriana y sólo puede explicarse por la contaminación localizada de un agente químico o tóxico.

8 de diciembre 1981: En el pensionado de la Clínica Santa María, luego de la segunda operación, Frei tiene un schock séptico. Es trasladado de urgencia a la Unidad de Cuidados Intensivos.Una llamada anónima a cercanos a la familia advierte que el ex presidente está siendo envenenado. Se impide acceso de extraños a la habitación.

22 de enero 1982: Frei muere. Sin la autorización de la familia los médicos Hernán Rosemberg Gómez y González Bombardiere de la Facultad de Medicina de la UC trasladan su cádaver a una clínica particular para realizar un embalsamiento. El departamento de Anatomía Patológica de dicha universidad no fue informado del procedimiento a pesar que ahí se contaban con dependencias para ello. Además del embalsamiento, se realiza una extracción de órganos. Los médicos indicaron que hicieron aquello porque en su juventud Frei habría sufrido una tuberculosis que podría ser la causante de su muerte. La investigación judicial corroboró que no era así.

LOS MEDIOS

* La investigación judicial estableció que, mientras estuvo en la UCI, a Frei se le aplicó “Transfer Factor”, un producto que se encontraba en etapa de experimentación y aún no era autorizado por la Food and Drug Administration norteamericana. Aquello indujo a un shock séptico.

* Según la autopsia realizada por la doctora Laura Borgel y Carmen Cerda, del Departamento de Medicina Legal de la U. de Chile, en los tres meses previos a su muerte Frei Montalva recibió dosis bajas de Talio (veneno utilizado como insecticida y también para matar ratones) y mostaza sulfúrica (un agente químico), por vía endovenosa, lo que provocó daño celular y del DNA. La mezcla de estas sustancias fue administrada en 3 ocasiones. Este tipo secuencial y simultáneo de suministro, potenció el efecto de los productos. Lo anterior descarta una ingesta accidental o suicidio.

LOS ACUSADOS:

Entre los procesados por el juez Madrid se encuentran personas del círculo íntimo de Frei, agentes y doctores que se infiltraron en la clínica.

Luis Becerra Arancibia: ex chofer de Eduardo Frei Montalva. Trabajaba en forma paralela como agente de la CNI, informando de las actividades del ex presidente. Al morir Frei, colaboró en su casa recibiendo a quienes venían a expresar sus condolencias.

Raúl Lillo Gutiérrez: agente de la dictadura, parte de una brigada encargada de seguir, controlar y analizar a la DC. Tenía una carpeta sobre Frei Montalva que guardaba en un kárdex. Por órdenes suyas, Carabineros se ubicaba en las afueras de la oficina de Frei y anotaba a sus visitantes. Lillo mantenía contacto directo con Becerra.

Patricio Silva Garín: médico militar. Fue subsecretario de Salud en el gabinete de Frei Montalva. Trabó amistad con él y participó de la junta de médicos que decidió operarlo de la hernia que lo aquejaba. En sus declaraciones, dice que siempre se opuso a dicha operación, sin embargo, encabezó el equipo médico que operó a Frei Montalva por segunda vez. Silva dijo que no le pidió a Alberto Larraín (el médico de la primera operación) que dirigiera la segunda intervención porque no pudo ubicarlo. Sin embargo, el doctor Pedro Valdivia le informó a Silva que Larraín estaba en la clínica. Silva dice desconocer que mientras estaba en la UCI a Frei se le aplicó Transfer Factor.

Pedro Valdivia Soto, médico. Desde 1976 a 1990 prestó servicios a la DINA y CNI. Atendía a los militares y sus familias, y además hacía fichas médicas de los detenidos. Trabajaba en la Clínica Santa María. En una oportunidad, ingresó a la habitación de Frei sin razón y sin dejar constancia. Según él una enfermera se lo había pedido, pero ella lo niega. También entró varias veces a la UCI a preguntar por su estado de salud. El día que muere Frei, como médico residente, queda a cargo de su cuerpo. Lo niega.

Hernán Rosemberg Gómez y Sergio González Bombardiere: médicos que practican embalsamiento a Frei y les extraen órganos. Rosemberg señala que le fue dada una orden verbal del doctor Roberto Barahona Silva, del Departamento de Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de la UC. Sin embargo, Barahona estaba jubilado y gravemente enfermo. Murió poco después que Frei.